§ 21c Vyúčtování nákladných hrazených služeb
ZPVZPzákon č. 592/1992 Sb. · Část třetí – Přerozdělování pojistného · znění od 27. 5. 2026
Tento paragraf je čistě technický a popisuje vnitřní finanční vypořádání mezi zdravotními pojišťovnami a správcem zvláštního účtu. Týká se vyúčtování nákladů na léčbu tzv. nákladných pojištěnců, vnímá náklady v zahraničí a řeší dorovnání zaplacených záloh. Podnikatelů ani běžných pojištěnců se tyto povinnosti přímo netýkají.
- Zdravotní pojišťovna musí do 31. července v elektronické aplikaci vyúčtovat správci zvláštního účtu své nákladné pojištěnce za 2 předchozí kalendářní roky, a to včetně služeb čerpaných v zahraničí a kompenzací.
- Na kontrole toho, zda je toto vyúčtování nákladných služeb oprávněné a správné, se podílejí všechny zdravotní pojišťovny (podrobnosti upravuje jiné ustanovení).
- Správce zvláštního účtu do 90 dnů od převzetí vyúčtování propočítá celkové nároky pojišťoven a porovná je s již poskytnutými zálohami.
- Pokud správce účtu zjistí rozdíl mezi nároky a zálohami vyšší než 0,01 % celkové výše záloh, vypořádá ho v následujícím měsíci pomocí opravné částky.
(1) Zdravotní pojišťovna vyúčtuje správci zvláštního účtu do 31. července všechny své nákladné pojištěnce za 2 předchozí kalendářní roky, celkovou úhradu za jednotlivé pojištěnce, do níž se započítávají i náhrady za zdravotní služby čerpané v zahraničí, a výši kompenzací za nákladné hrazené služby podle § 21a odst. 2. Zdravotní pojišťovna sestaví vyúčtování svých nákladných pojištěnců v elektronické aplikaci podle § 21 odst. 2.
(2) Na kontrole oprávněnosti a správnosti vyúčtování nákladných hrazených služeb se podílejí všechny zdravotní pojišťovny podle § 21d odst. 6.
(3) Správce zvláštního účtu vypočte do 90 dnů ode dne převzetí vyúčtování celkové částky, na které mají jednotlivé zdravotní pojišťovny nárok podle § 21a odst. 2, a porovná je s celkovou výší jim poskytnutých zálohových plateb. Zjistí-li správce zvláštního účtu rozdíl mezi nároky a výší zálohových plateb větší než 0,01 % celkové výše zálohových plateb, vypořádá tento rozdíl v následujícím měsíci, a to tak, že zdravotní pojišťovně spolu s částkou podle § 21a odst. 6 oznámí též opravnou částku ve výši tohoto rozdílu. O tuto opravnou částku se v příslušném měsíci upraví výsledný nárok nebo závazek zdravotní pojišťovny podle § 21b a o výši tohoto nároku nebo závazku se upraví částka určená k přerozdělování v příslušném měsíci.